Rupture irréparable de coiffe : transfert tendineux
Si un tendon n’est pas réparable, un transfert tendineux peut être envisagé dans certains cas précis.
Anatomie & histoire de la pathologie
La coiffe des rotateurs correspond aux tendons (extrémités) des muscles qui permettent de mobiliser votre épaule, et qui s’attachent sur la tête de l’humérus (« coiffent » l’humérus).
On compte 4 tendons de la coiffe des rotateurs :
- Supra-épineux — permet l’élévation et la rotation externe de l’épaule
- Infra-épineux — permet la rotation externe de l’épaule
- Petit rond — permet la rotation externe de l’épaule
- Sous-scapulaire — permet la rotation interne de l’épaule
On y associe souvent un des tendons du muscle du biceps (longue portion du biceps), qui se situe dans l’articulation de l’épaule et peut être à l’origine de douleurs.
Qu’est-ce qu’une rupture de la coiffe des rotateurs ?
La rupture des tendons de la coiffe des rotateurs est une « déchirure » d’un ou plusieurs tendons au niveau de leur insertion sur l’humérus.
Il s’agit dans la majorité des cas d’une usure progressive du tendon, qui aboutit à une déchirure.
L’âge, les professions manuelles, certaines activités physiques et le tabac sont des facteurs de risque de rupture tendineuse. La rupture peut également être traumatique : il s’agit alors d’une urgence chirurgicale.
La rupture débute dans l’immense majorité des cas à l’insertion du tendon sur l’humérus, puis va s’étendre à plus ou moins long terme et s’aggraver au point de devenir irréparable (pour des raisons techniques ou anatomiques).
Avec le temps, le tendon rompu se rétracte et dégénère (avec à terme une impossibilité chirurgicale de réparation en cas de trop grande rétraction). La rupture progresse également pour atteindre les autres tendons de la coiffe, vers l’arrière et/ou vers l’avant.
Un tendon assurant un point d’ancrage d’un muscle sur l’os, sa rupture entraîne une défaillance du muscle qui devient incapable d’assurer sa fonction motrice et va ainsi s’atrophier et dégénérer sous forme d’une infiltration graisseuse (lésion irréversible).
Les tendons atteints ne sont pas réparables. C’est pourquoi une prothèse inversée vous est proposée.
Quels sont les symptômes ?
Une rupture tendineuse de la coiffe des rotateurs se traduit majoritairement par :
Principes du traitement chirurgical
Le chirurgien vous a proposé une prise en charge chirurgicale pour plusieurs raisons : les lésions tendineuses sont confirmées sur l’IRM ou l’arthroscanner, le traitement médical est inefficace, et surtout la réparation de votre ou de vos tendons est impossible dans votre cas.
- Supprimer vos douleurs
- Conserver ou récupérer les mobilités de votre épaule
Le traitement consiste en un transfert tendineux, c’est-à-dire utiliser un autre tendon pour remplacer le tendon irréparable de votre épaule.
Deux tendons sont majoritairement utilisés : le tendon grand dorsal (Latissimus dorsi) qui s’insère à la partie avant de l’humérus ou le trapèze inférieur (Lower trapezius) qui s’insère sur la partie arrière de la scapula (omoplate).
Le tendon utilisé sera détaché de son insertion normale pour être réinséré au niveau de la zone d’insertion des tendons de la coiffe des rotateurs rompus sur la tête de l’humérus.
Le prélèvement du tendon nécessite une incision en regard de l’attache du tendon utilisé. Sa fixation sur la tête de l’humérus se fait par une incision de 5 cm à la face latérale de l’épaule ou sous arthroscopie.
La récupération de la force n’est pas obtenue après ce type de chirurgie. Le but est de retrouver une épaule indolore, et ralentir l’usure.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à votre domicile le jour même), sauf si vous vivez seul(e) à domicile ou que l’anesthésiste le contre-indique.
Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale (dans près de 90 % des cas) associée à une anesthésie générale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d’heures après la chirurgie.
L’intervention se déroule en position semi-assise, comme si vous étiez dans un transat.
La durée de l’intervention est variable en fonction des gestes à réaliser, entre 60 min et 90 min.
Les indications de transferts tendineux sont rares, et dépendent de plusieurs facteurs : Age, perte de mobilité dans un secteur de mobilité précis, état des autres tendons, usure du cartilage…Les possibilités de traitement, dans votre cas, seront à discuter avec votre chirurgien.
Suites de l’intervention
Reprise des activités de la vie quotidienne
Durant les 3 premiers mois après l’intervention.
Reprise des activités physiques
Il faut compter environ 6 mois pour reprendre les sports. N’hésitez pas à en discuter avec votre chirurgie, car ces délais sont variables selon le type d’activité.
Rééducation
Par auto-rééducation (protocole expliqué et remis au patient pour qu’il effectue quotidiennement lui-même les exercices à domicile) et rééducation avec kinésithérapeute. Il faut compter habituellement 4 à 6 mois de rééducation.
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le geste chirurgical pour évaluer la cicatrisation et adapter la rééducation.
Risques liés à l’intervention
En dehors des risques liés à l’anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie. Cliquez sur chaque item pour en savoir plus.
D’autant plus que le patient est âgé (plus de 70 ans) et fumeur. D’autres facteurs peuvent également influencer la qualité de la cicatrisation tendineuse (diabète, corticothérapie).
Enraidissement et douleur de l’épaule. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois. On ne sait pas exactement d’où provient cette pathologie.
Risque faible mais toujours présent (1 %), qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
Risque rare, en règle générale spontanément résolutif sans séquelle.
Dépend du type de peau, de l’âge, et d’autres facteurs.
Rares lors d’un transfert tendineux.
Une question sur votre épaule ?
Nos chirurgiens spécialistes vous reçoivent en consultation pour évaluer votre situation et vous proposer la prise en charge adaptée.
