Rupture irréparable de coiffe : prothèse inversée
Si les tendons sont irréparables, il est parfois nécessaire de recourir à une prothèse dite inversée de l’épaule, qui modifiera la conformation de votre épaule pour lui permettre de bouger malgré l’absence de tendons.
Anatomie & histoire de la pathologie
La coiffe des rotateurs correspond aux tendons (extrémités) des muscles qui permettent de mobiliser votre épaule, et qui s’attachent sur la tête de l’humérus (« coiffent » l’humérus).
On compte 4 tendons de la coiffe des rotateurs :
- Supra-épineux — permet l’élévation et la rotation externe de l’épaule
- Infra-épineux — permet la rotation externe de l’épaule
- Petit rond — permet la rotation externe de l’épaule
- Sous-scapulaire — permet la rotation interne de l’épaule
On y associe souvent un des tendons du muscle du biceps (longue portion du biceps), qui se situe dans l’articulation de l’épaule et peut être à l’origine de douleurs.
Qu’est-ce qu’une rupture de la coiffe des rotateurs ?
La rupture des tendons de la coiffe des rotateurs est une « déchirure » d’un ou plusieurs tendons au niveau de leur insertion sur l’humérus.
Il s’agit dans la majorité des cas d’une usure progressive du tendon, qui aboutit à une déchirure.
L’âge, les professions manuelles, certaines activités physiques et le tabac sont des facteurs de risque de rupture tendineuse. La rupture peut également être traumatique : il s’agit alors d’une urgence chirurgicale.
La rupture débute dans l’immense majorité des cas à l’insertion du tendon sur l’humérus, puis va s’étendre à plus ou moins long terme et s’aggraver au point de devenir irréparable (pour des raisons techniques ou anatomiques).
Avec le temps, le tendon rompu se rétracte et dégénère (avec à terme une impossibilité chirurgicale de réparation en cas de trop grande rétraction). La rupture progresse également pour atteindre les autres tendons de la coiffe, vers l’arrière et/ou vers l’avant.
Un tendon assurant un point d’ancrage d’un muscle sur l’os, sa rupture entraîne une défaillance du muscle qui devient incapable d’assurer sa fonction motrice et va ainsi s’atrophier et dégénérer sous forme d’une infiltration graisseuse (lésion irréversible).
Les tendons atteints ne sont pas réparables. C’est pourquoi une prothèse inversée vous est proposée.
Quels sont les symptômes ?
Une rupture tendineuse de la coiffe des rotateurs se traduit majoritairement par :
Principes du traitement chirurgical
Le chirurgien vous a proposé une prise en charge chirurgicale pour plusieurs raisons : les lésions tendineuses sont confirmées sur l’IRM ou l’arthroscanner, le traitement médical est inefficace, et surtout la réparation de votre ou de vos tendons est impossible dans votre cas, d’où la nécessité d’implanter une prothèse d’épaule.
- Supprimer vos douleurs
- Conserver ou récupérer les mobilités de votre épaule
Qu’est-ce qu’une prothèse inversée de l’épaule ?
La prothèse de l’épaule est un implant articulaire qui remplace les surfaces cartilagineuses et osseuses de l’articulation de l’épaule.
Elle est composée de deux implants :
- Une tige humérale, pour remplacer la tête de l’humérus
- Une glénosphère, qui remplace la glène de la scapula
Ces implants sont constitués de plusieurs parties qui s’articulent entre elles pour reproduire la fonction articulaire. Ils sont en métal (titane ou chrome-cobalt) avec une partie en polyéthylène (plastique) qui évite les frottements directs entre les pièces métalliques.
On dit que la prothèse est « inversée », car la sphère, qui correspond sur l’os natif à la tête de l’humérus, sera placée au niveau de la glène, et la partie « creuse » au niveau de la tête humérale. Cette conformation permet au muscle deltoïde, principal moteur pour mobiliser l’épaule quand les autres tendons sont rompus, de réaliser l’élévation de l’épaule.
Fixation des implants
La fixation dans l’os des prothèses est réalisée de deux façons :
- Avec ciment — un polymère synthétique qui fixe la prothèse à l’os, comme un joint
- Sans ciment — la prothèse est enfoncée en force dans l’os, puis va s’intégrer à celui-ci grâce à un revêtement spécifique permettant l’« ostéo-intégration »
Le choix de la fixation se fait en fonction de plusieurs paramètres, dont la qualité osseuse.
La durée de vie moyenne d’une prothèse d’épaule est de plus de 20 ans.
Pourquoi une prothèse inversée ?
Les tendons permettant de mobiliser votre épaule étant rompus et non réparables, le seul moyen de récupérer une épaule mobile et indolore est d’utiliser le muscle deltoïde.
Mais le muscle deltoïde, sans les autres tendons qui stabilisent l’articulation de l’épaule, ne peut pas fonctionner comme élévateur. Il faut donc changer la conformation de l’épaule pour redonner de la force au deltoïde.
La prothèse inversée permet de modifier le centre de rotation de l’articulation et d’augmenter le bras de levier, donnant ainsi assez de force au muscle deltoïde pour jouer son rôle d’élévateur.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à votre domicile le jour même), sauf si vous vivez seul(e) à domicile ou que l’anesthésiste le contre-indique.
Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale (dans près de 90 % des cas) associée à une anesthésie générale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d’heures après la chirurgie.
L’intervention se déroule en position semi-assise, comme si vous étiez dans un transat.
La durée de l’intervention est variable en fonction des gestes à réaliser, entre 45 min et 90 min.
Nous pratiquons la chirurgie assistée par ordinateur : c’est à dire que nous planifions la chirurgie, à l’aide d’un scanner en 3D, qui nous permet de savoir exactement quel type de prothèse (taille, types d’implants) seront les mieux adaptés à votre épaule. Dans la plupart des cas, un système de navigation permet de poser la prothèse avec précision.
Suites de l’intervention
Reprise des activités de la vie quotidienne
Durant les 3 premiers mois après l’intervention.
Reprise des activités physiques
Il faut compter entre 3 et 6 mois pour reprendre les sports, comme le golf, pétanque, bricolage, pêche… N’hésitez pas à en discuter avec votre chirurgie, car ces délais sont variables selon le type d’activité.
Rééducation
Immédiate par auto-rééducation (protocole expliqué et remis au patient pour qu’il effectue quotidiennement lui-même les exercices à domicile) et rééducation avec kinésithérapeute. Il faut compter habituellement 4 à 6 mois de rééducation.
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le geste chirurgical pour évaluer la cicatrisation et adapter la rééducation.
Risques liés à l’intervention
En dehors des risques liés à l’anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie. Cliquez sur chaque item pour en savoir plus.
Une fracture autour de la prothèse est possible, pendant l’intervention ou après l’intervention en cas de traumatisme.
Une luxation de la prothèse, après un traumatisme ou non, est possible.
Un des implants ne s’est pas fixé correctement à l’os. Cela peut nécessiter une reprise chirurgicale.
Enraidissement et douleur de l’épaule. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois. On ne sait pas exactement d’où provient cette pathologie.
Risque faible mais toujours présent (environ 2 %), qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
Risque rare, en règle générale spontanément résolutif sans séquelle.
Rares lors d’une prothèse d’épaule.
Une question sur votre épaule ?
Nos chirurgiens spécialistes vous reçoivent en consultation pour évaluer votre situation et vous proposer la prise en charge adaptée.
