Fracture complexe de l’humérus : prothèse d’épaule ‘fracture’
Dans certaines fractures comminutives (plusieurs fragments osseux), ou quand le risque d’ostéonécrose est important, il est parfois nécessaire de recourir à la prothèse d’épaule, dite inversée dans la majorité des cas.
Anatomie & histoire de la pathologie
L’articulation de l’épaule correspond à l’articulation entre la tête de l’humérus, et la glène de la scapula (omoplate).
Pour éviter les frottements directs entre les surfaces osseuses, celles-ci sont recouvertes de cartilage.
La coiffe des rotateurs correspond aux tendons (extrémités) des muscles qui permettent de mobiliser votre épaule, et qui s’attachent sur la tête de l’humérus (« coiffent » l’humérus).
Suite à une chute ou un traumatisme de l’épaule, la partie proximale de l’humérus peut se fracturer. Les différents fragments osseux fracturés peuvent de déplacer en raison de la traction exercée par les tendons qui s’insèrent dessus.
Les fractures sont plus fréquentes après 60 ans car l’os est plus fragile (ostéoporose).
Quels sont les symptômes ?
Une rarthrose se traduit majoritairement par :
Dans la majorité des cas, la fracture peut être traitée sans chirurgie ; on parle de traitement orthopédique. L’épaule sera immobilisée pendant 4 semaines dans une attelle, afin d’éviter le déplacement des fragments osseux, le temps que la consolidation commence.
Dans certains cas, le déplacement des fragments osseux est trop important ; sans intervention chirurgicale, la consolidation sera impossible, ou alors les fragments osseux consolideront dans une position anormale, pouvant laisser persister : des douleurs, un déficit des mobilités de votre épaule (raideur), et donc une gêne dans vos activités les plus courantes.
Principes du traitement chirurgical
Le chirurgien vous a proposé une prothèse totale de l’épaule car la fracture est très déplacée, et confirmée à la radiographie. Souvent, un scanner sera également demandé afin de visualiser parfaitement les différents fragments osseux.
Le traitement permet de remplacer la tête de l’humérus lorsque la fracture est trop comminutive, ou lorsque l’os est trop fragile pour tenter une réparation.
Dans la plupart des cas, on pose une prothèse dite inversée, c’est à dire une prothèse qui permet de mobiliser l’épaule même si les tendons sont abîmés.
- Supprimer vos douleurs
- Récupérer une partie des mobilités de votre épaule
Déroulement de l’intervention
L’intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à votre domicile le jour même), sauf si vous vivez seul(e) à domicile ou que l’anesthésiste le contre-indique.
Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale (dans près de 90 % des cas) associée à une anesthésie générale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d’heures après la chirurgie.
L’intervention se déroule en position semi-assise, comme si vous étiez dans un transat.
La durée de l’intervention varie entre 60 min et 90 min.
Suites de l’intervention
Reprise des activités de la vie quotidienne
Durant les 3 premiers mois après l’intervention.
Rééducation
Immédiate par auto-rééducation (protocole expliqué et remis au patient pour qu’il effectue quotidiennement lui-même les exercices à domicile) et rééducation avec kinésithérapeute. Il faut compter habituellement 6 à 12 mois de rééducation.
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le geste chirurgical pour évaluer la cicatrisation et adapter la rééducation.
Risques liés à l’intervention
En dehors des risques liés à l’anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie. Cliquez sur chaque item pour en savoir plus.
Une fracture autour de la prothèse est possible, pendant l’intervention ou après l’intervention en cas de traumatisme.
Une luxation de la prothèse, après un traumatisme ou non, est possible.
Un des implants ne s’est pas fixé correctement à l’os. Cela peut nécessiter une reprise chirurgicale.
Enraidissement et douleur de l’épaule. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois. On ne sait pas exactement d’où provient cette pathologie.
Risque faible mais toujours présent (environ 2 %), qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
Risque rare, en règle générale spontanément résolutif sans séquelle.
Rares lors d’une prothèse d’épaule.
Une question sur votre épaule ?
Nos chirurgiens spécialistes vous reçoivent en consultation pour évaluer votre situation et vous proposer la prise en charge adaptée.
