Tendinopathie calcifiante
Calcification tendineuse de l’épaule : les tendons peuvent être le siège de dépôts calciques, qui peuvent être ôtés chirurgicalement sous arthroscopie, dans certains cas précis.
Anatomie & histoire de la pathologie
La coiffe des rotateurs correspond aux tendons des muscles qui permettent de mobiliser votre épaule, et qui s’attachent sur la tête de l’humérus (« coiffent » l’humérus).
On compte 4 tendons de la coiffe des rotateurs :
- Supra-épineux — permet l’élévation et la rotation externe de l’épaule
- Infra-épineux — permet la rotation externe de l’épaule
- Petit rond — permet la rotation externe de l’épaule
- Sous-scapulaire — permet la rotation interne de l’épaule
On y associe souvent un des tendons du muscle du biceps (longue portion du biceps), qui se situe dans l’articulation de l’épaule et peut être à l’origine de douleurs.
Les ruptures (tendinopathies rompues), les calcifications (tendinopathies calcifiantes) et les tendinites simples (inflammation du tendon). Ces pathologies peuvent concerner un ou plusieurs des 4 tendons de la coiffe.
Qu’est-ce qu’une calcification tendineuse ?
Les calcifications sont des dépôts calciques situés au sein du tendon. Elles sont fréquentes (2 à 7 % des épaules), mais le plus souvent asymptomatiques (65 % des cas). Elles peuvent être situées dans tous les tendons de la coiffe, plus rarement au niveau du tendon du long biceps.
Elles touchent le plus souvent les femmes, avant 50 ans. La cause de ces calcifications est inconnue.
L’évolution est dans la majorité des cas spontanément résolutive. Parfois, la crise douloureuse permet l’évacuation complète de la calcification et la guérison.
L’origine des crises douloureuses
Le plus souvent, les calcifications sont découvertes au cours ou au décours d’un épisode douloureux associé à une impotence fonctionnelle majeure.
Ces phénomènes douloureux sont causés par la rupture de la calcification, qui est une petite poche contenant des cristaux de calcium. Une fois libérés, ces cristaux déclenchent un phénomène inflammatoire très douloureux.
Cette crise est traitée par le repos, l’immobilisation et des anti-inflammatoires. À distance des crises, si les douleurs persistent malgré un traitement médical bien conduit (infiltrations, repos, rééducation), un geste chirurgical d’exérèse peut être proposé.
Symptômes
Les calcifications tendineuses de l’épaule se manifestent principalement par :
Épisodes douloureux
Crises hyper-algiques liées à la rupture de la calcification et à la libération des cristaux de calcium.
Impotence fonctionnelle
Impossibilité parfois totale de mobiliser correctement l’épaule pendant la crise inflammatoire.
Douleurs chroniques
Douleurs persistantes entre les crises, qui peuvent justifier une prise en charge chirurgicale.
Dans 65 % des cas, les calcifications restent totalement asymptomatiques et sont découvertes fortuitement à l’occasion d’une radiographie réalisée pour une autre raison.
Principes du traitement chirurgical
Le chirurgien vous a proposé une prise en charge chirurgicale pour votre (vos) calcification(s) tendineuse(s) pour plusieurs raisons : la (ou les) calcification(s) est (sont) confirmée(s) sur des radiographies récentes, et le traitement médical est inefficace.
- Retirer la calcification pour diminuer l’inflammation tendineuse et articulaire
- Supprimer vos douleurs
- Conserver ou récupérer les mobilités de votre épaule
Le principe : exérèse sous arthroscopie
Le traitement consiste en une exérèse de la calcification du (ou des) tendon(s), sous arthroscopie, afin d’évacuer les cristaux de calcium.
Toutes les exérèses de la calcification au niveau de l’épaule sont accessibles sous arthroscopie ; il est exceptionnel de devoir recourir à une chirurgie à ciel ouvert.
Pourquoi l’arthroscopie ?
L’arthroscopie consiste à introduire une caméra miniaturisée dans l’articulation et à effectuer des gestes par des micro-incisions (chirurgie mini-invasive). Le chirurgien opère en regardant un écran, et 2 à 5 points de ponction sont habituellement nécessaires pour l’introduction des différents instruments.
L’arthroscopie permet de :
- Faire un diagnostic complet et précis des lésions pour effectuer un traitement « à la carte »
- Diminuer l’agression articulaire
- Limiter au maximum les risques opératoires et le préjudice esthétique
- Faciliter et accélérer la rééducation
Déroulement de l’intervention
L’intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à votre domicile le jour même après l’intervention), sauf si vous vivez seul(e) à domicile ou que l’anesthésiste le contre-indique.
Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale (dans près de 90 % des cas) associée à une anesthésie générale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d’heures après la chirurgie.
L’intervention se déroule en position couchée sur le côté. La durée est variable en fonction des gestes à réaliser, entre 20 et 45 minutes.
Suites de l’intervention
Voici les principaux repères de votre récupération :
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le geste chirurgical pour évaluer la cicatrisation et adapter la rééducation.
Risques liés à l’intervention
En dehors des risques liés à l’anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie. Cliquez sur chaque item pour en savoir plus.
C’est un phénomène normal : le fait de vider la calcification dans l’épaule entraîne une réaction inflammatoire, qui peut persister plusieurs semaines après l’intervention.
Phénomène rare. Vous devez savoir qu’il faut compter au moins 6 mois pour que la calcification disparaisse sur les radiographies après une exérèse chirurgicale.
Enraidissement et douleur de l’épaule : jusqu’à 30 % des patients. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois. On ne sait pas exactement d’où provient cette pathologie.
Risque faible mais toujours présent (< 1 %), qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
Risque rare, en règle générale spontanément résolutif sans séquelle.
Extrêmement rares avec l’arthroscopie, qui utilise des micro-incisions de quelques millimètres.
Rares lors d’une arthroscopie de l’épaule.
Une question sur votre épaule ?
Nos chirurgiens spécialistes vous reçoivent en consultation pour évaluer votre situation et vous proposer la prise en charge adaptée.
