Disjonction acromio-claviculaire aiguë
Selon l’importance du déplacement de la clavicule, cette lésion ligamentaire peut être traitée sans chirurgie ou nécessiter une stabilisation chirurgicale.
Anatomie & histoire de la pathologie
L’articulation acromio-claviculaire se situe entre l’extrémité latérale de la clavicule et l’extrémité latérale de la scapula (omoplate). Cette petite articulation subit d’importantes contraintes mécaniques lors de l’utilisation du membre supérieur.
Sa stabilité est assurée par plusieurs structures :
- Le ligament acromio-claviculaire
- Les ligaments coraco-claviculaires
- Le muscle trapèze
- Le muscle deltoïde
Les traumatismes de l’articulation acromio-claviculaire sont fréquents. Il peut s’agir d’un traumatisme sportif ou d’un accident de la voie publique (deux-roues), avec un choc direct sur le moignon de l’épaule.
Une disjonction acromio-claviculaire (ou luxation acromio-claviculaire) correspond à une lésion — élongation ou rupture — du ligament acromio-claviculaire, avec atteinte ou non des ligaments coraco-claviculaires.
Plusieurs classifications existent pour différencier les disjonctions acromio-claviculaires en fonction des structures atteintes.
Ces lésions peuvent être aiguës (moins de 15 jours) ou chroniques (plus de 15 jours). Le délai par rapport au traumatisme conditionne directement les possibilités de cicatrisation.
Symptômes
Une disjonction acromio-claviculaire se traduit principalement par trois signes :
Douleurs
À l’utilisation du bras, lors des mouvements de l’épaule et lors du lever de poids.
Déformation
Au niveau de la face supérieure de l’épaule, avec un relief plus ou moins important de la clavicule sous la peau.
Perte de force
Fatigabilité du bras lors des gestes répétés, à moyen et long terme, pouvant être invalidante.
Quelles sont les possibilités thérapeutiques ?
Dans la majorité des cas, la disjonction acromio-claviculaire peut être traitée sans chirurgie : on parle de traitement orthopédique. L’épaule est immobilisée dans une attelle afin d’éviter le déplacement de la clavicule par rapport à l’omoplate, le temps que les ligaments cicatrisent.
Dans certains cas, le déplacement de la clavicule est trop important. Sans intervention chirurgicale, les ligaments ne cicatriseront pas, ou cicatriseront avec une élongation importante, pouvant laisser persister une déformation de la clavicule et une gêne dans certaines activités physiques, sportives ou professionnelles.
Traitement non chirurgical
Le chirurgien peut vous proposer un traitement non chirurgical lorsque la disjonction est peu déplacée.
- La cicatrisation des ligaments en évitant le déplacement de la clavicule
- La récupération des mobilités de votre épaule
- La récupération d’une épaule indolore
Le traitement consiste en une immobilisation dans une attelle pendant 3 semaines.
Suites de l’immobilisation
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le début du traitement pour contrôler l’évolution.
Risques du traitement orthopédique
Pouvant nécessiter une intervention chirurgicale à distance en cas de gêne persistante.
Enraidissement et douleur de l’épaule. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois.
Traitement chirurgical
Le chirurgien peut vous proposer une prise en charge chirurgicale pour plusieurs raisons : une demande fonctionnelle importante (membre dominant, travail manuel, jeune âge), une atteinte ligamentaire confirmée à la radiographie, un délai de moins de 15 jours depuis le traumatisme, et une possibilité de cicatrisation des ligaments.
- La sédation des douleurs
- La réduction de la déformation
- La disparition de la gêne fonctionnelle pendant les activités physiques
Le principe : réduction et stabilisation
Le but de l’intervention est de réduire l’articulation acromio-claviculaire et de la fixer en bonne position, le temps que les ligaments cicatrisent. Pour cela, un endo-bouton est mis en place à travers deux tunnels creusés dans la clavicule et le processus coracoïde.
Comment on fait ?
Les stabilisations acromio-claviculaires se font par une incision d’environ 4 cm au dessus de l’épaule, permettant de rattacher les muscles s’insérant sur la clavicule à la fin de l’intervention.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à votre domicile le jour même), sauf si vous vivez seul(e) à domicile ou que l’anesthésiste le contre-indique.
Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale (dans près de 90 % des cas) associée à une anesthésie générale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d’heures après la chirurgie.
L’intervention se déroule en position semi-assise, comme dans un transat. La durée est d’environ 30 minutes.
Suites de l’intervention
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le geste chirurgical pour évaluer la cicatrisation et adapter la rééducation.
Risques liés à l’intervention
En dehors des risques liés à l’anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie. Cliquez sur chaque item pour en savoir plus.
Malgré la stabilisation chirurgicale. S’il est gênant, un autre traitement chirurgical peut être envisagé.
Pendant la création des tunnels destinés à placer l’endo-bouton. Cette fracture est alors traitée dans le même temps par la mise en place d’une plaque vissée sur la clavicule.
Enraidissement et douleur de l’épaule. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois.
Risque faible mais toujours présent (environ 2 %), qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
Risque rare, en règle générale spontanément résolutif sans séquelle.
Possibles sur cette zone, où la clavicule est superficielle sous la peau.
Rares lors d’une stabilisation de la clavicule.
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Nos chirurgiens spécialistes vous reçoivent en consultation pour évaluer votre situation et vous proposer la prise en charge adaptée.
