Ostéonécrose aseptique de tête humérale : hémi-prothèse
Ce phénomène, qui peut provenir d’une ancienne fracture, de la prise d’un traitement, ou parfois sans cause retrouvée, déforme la tête de l’humérus et nécessite parfois de remplacer votre articulation par une prothèse.
Anatomie & histoire de la pathologie
L’articulation de l’épaule correspond à l’articulation entre la tête de l’humérus, et la glène de la scapula (omoplate).
Pour éviter les frottements directs entre les surfaces osseuses, celles-ci sont recouvertes de cartilage.
La coiffe des rotateurs correspond aux tendons (extrémités) des muscles qui permettent de mobiliser votre épaule, et qui s’attachent sur la tête de l’humérus (« coiffent » l’humérus).
On compte 4 tendons de la coiffe des rotateurs :
- Supra-épineux — permet l’élévation et la rotation externe de l’épaule
- Infra-épineux — permet la rotation externe de l’épaule
- Petit rond — permet la rotation externe de l’épaule
- Sous-scapulaire — permet la rotation interne de l’épaule
On y associe souvent un des tendons du muscle du biceps (longue portion du biceps), qui se situe dans l’articulation de l’épaule et peut être à l’origine de douleurs.
L’os est un tissu vivant. Pour conserver sa vitalité, il est vascularisé par les artères circonflexes (antérieure et postérieure), qui proviennent de l’artère axillaire. Cette vascularisation permet d’apporter les éléments nécessaires à l’os pour vivre (aide à la consolidation, croissance osseuse…).
Qu’est-ce qu’une ostéonécrose aseptique de la tête humérale ?
Le terme « ostéonécrose » désigne la nécrose de l’os, c’est-à-dire la destruction de l’os au niveau de la tête de l’humérus.
Le terme « aseptique » désigne l’absence d’infection, qui peut être une cause d’ostéonécrose.
L’ostéonécrose se produit quand il existe une perte de vascularisation de l’os sous chondral (l’os sous le cartilage) de la tête humérale.
L’os va alors nécroser et se déformer au niveau de la tête de l’humérus, pour aboutir à de l’arthrose.
L’arthrose correspond à une usure du cartilage, qui recouvre la tête de l’humérus et la glène. L’arthrose au niveau de l’épaule est appelée « omarthrose ».
La dégradation du cartilage est irréversible, aucun traitement ne permet de guérir de l’arthrose. C’est la raison pour laquelle une prothèse, permettant de remplacer l’os et le cartilage abimés, est proposée.
Plusieurs causes peuvent entrainer une ostéonécrose aseptique de la tête humérale :
– une fracture de la tête de l’humérus, opérée ou non : quand l’os se fracture, les artères permettant la vascularisation de la tête humérale peuvent être lésées.
– secondaire à une pathologie métabolique (diabète, dyslipidémie, drépanocytose etc.)
– secondaire à la prise de certains médicaments (corticoïdes)
– secondaire à un éthylisme chronique
– idiopathique (sans cause retrouvée)
Lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont intacts, on l’appelle dans ce cas omarthrose « centrée ».
Lorsqu’il n’y a plus de cartilage, les surfaces osseuses de l’humérus et de la glène sont en contact pendant les mouvements de l’épaule, usant votre articulation.
Quels sont les symptômes ?
Une rarthrose se traduit majoritairement par :
Principes du traitement chirurgical
Le chirurgien vous a proposé une prise en charge chirurgicale pour votre ostéonécrose pour par plusieurs raisons : cette ostéonécrose est confirmée à la radiographie ou à l’IRM, le traitement médical est inefficace, d’où la nécessité d’implanter une prothèse d’épaule.
- Supprimer vos douleurs
- Conserver ou récupérer les mobilités de votre épaule
Qu’est-ce qu’une hémi prothèse de l’épaule ?
La prothèse de l’épaule est un implant articulaire qui remplace les surfaces cartilagineuses et osseuses de l’articulation de l’épaule.
Elle est composée d’un implant :
Une tige humérale, pour remplacer la tête de l’humérusCet implant est constitué de plusieurs parties qui s’articulent entre elles pour reproduire la fonction articulaire. Ils sont en métal (titane ou chrome-cobalt).
Fixation des implants
La fixation dans l’os des prothèses est réalisée de deux façons :
- Avec ciment — un polymère synthétique qui fixe la prothèse à l’os, comme un joint
- Sans ciment — la prothèse est enfoncée en force dans l’os, puis va s’intégrer à celui-ci grâce à un revêtement spécifique permettant l’« ostéo-intégration »
Le choix de la fixation se fait en fonction de plusieurs paramètres, dont la qualité osseuse.
La durée de vie moyenne d’une prothèse d’épaule est de 10 à 15 ans en moyenne.
Pourquoi une hémi-prothèse ?
L’ostéonécrose aboutit à l’usure du cartilage recouvrant les surfaces osseuses de l’humérus, qui va aboutir à une disparition de celui-ci, puis à une usure osseuse.
Ce phénomène est irréversible, et il n’existe à ce jour aucun traitement médical ou chirurgical pour inverser le phénomène.
La seule solution pour soulager vos douleurs liées à cette usure articulaire est l’implantation d’une prothèse d’épaule, pour remplacer les surfaces articulaires usées.
Les tendons permettant de mobiliser votre épaule étant intacts et fonctionnels, on utilise un prothèse dite « anatomique », respectant la conformation de votre articulation, pour permettre à vos tendons de fonctionner normalement.
Lorsque la glène n’est pas (ou peu) abîmée, on peut envisager une hémi prothèse d’épaule, c’est-à-dire l’implantation seule d’une prothèse humérale, sans toucher à la glène.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à votre domicile le jour même), sauf si vous vivez seul(e) à domicile ou que l’anesthésiste le contre-indique.
Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale (dans près de 90 % des cas) associée à une anesthésie générale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d’heures après la chirurgie.
L’intervention se déroule en position semi-assise, comme si vous étiez dans un transat.
La durée de l’intervention est variable en fonction des gestes à réaliser, entre 45 min et 90 min.
Nous pratiquons la chirurgie assistée par ordinateur : c’est à dire que nous planifions la chirurgie, à l’aide d’un scanner en 3D, qui nous permet de savoir exactement quel type de prothèse (taille, types d’implants) seront les mieux adaptés à votre épaule. Dans la plupart des cas, un système de navigation permet de poser la prothèse avec précision.
Suites de l’intervention
Reprise des activités de la vie quotidienne
Durant les 3 premiers mois après l’intervention.
Reprise des activités physiques
Il faut compter entre 3 et 6 mois pour reprendre les sports, comme le golf, pétanque, bricolage, pêche… N’hésitez pas à en discuter avec votre chirurgie, car ces délais sont variables selon le type d’activité.
Rééducation
Immédiate par auto-rééducation (protocole expliqué et remis au patient pour qu’il effectue quotidiennement lui-même les exercices à domicile) et rééducation avec kinésithérapeute. Il faut compter habituellement 4 à 6 mois de rééducation.
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le geste chirurgical pour évaluer la cicatrisation et adapter la rééducation.
Risques liés à l’intervention
En dehors des risques liés à l’anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie. Cliquez sur chaque item pour en savoir plus.
En cas de prothèse humérale (ou hémi-prothèse d’épaule), la surface articulaire de la glène peut s’user avec le temps ; on appelle ça la glénoïdite. Elle peut alors occasionner une récidive des douleurs au niveau de votre épaule, justifiant une intervention chirurgicale pour prothéser la glène ou changer votre prothèse.
Première cause de changement de prothèse d’épaule, la rupture des tendons de l’épaule peut donner des difficultés à mobiliser le bras, nécessitant de changer votre prothèse.
Une fracture autour de la prothèse est possible, pendant l’intervention ou après l’intervention en cas de traumatisme.
Une luxation de la prothèse, après un traumatisme ou non, est possible.
Un des implants qui ne reste pas fixé à l’os, ça peut être le cas de l’implant de glène. Cela peut nécessiter une reprise chirurgicale.
Enraidissement et douleur de l’épaule. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois. On ne sait pas exactement d’où provient cette pathologie.
Risque faible mais toujours présent (environ 2 %), qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
Risque rare, en règle générale spontanément résolutif sans séquelle.
Rares lors d’une prothèse d’épaule.
Une question sur votre épaule ?
Nos chirurgiens spécialistes vous reçoivent en consultation pour évaluer votre situation et vous proposer la prise en charge adaptée.
