Disjonction acromio-claviculaire chronique
Une ancienne entorse peut donner des douleurs et une instabilité de clavicule pouvant nécessiter de remplacer les ligaments rompus.
Histoire de la pathologie & anatomie
L’articulation acromio-claviculaire se situe entre l’extrémité latérale de la clavicule et l’extrémité latérale de la scapula (omoplate). Cette petite articulation subit d’importantes contraintes mécaniques lors de l’utilisation du membre supérieur.
Elle reste stable grâce à plusieurs structures :
- Le ligament acromio-claviculaire
- Les ligaments coraco-claviculaires
- Le muscle trapèze
- Le muscle deltoïde
Les traumatismes intéressant cette articulation sont fréquents. Il peut s’agir d’un traumatisme sportif ou d’un accident de la voie publique (deux-roues), avec un choc direct sur le moignon de l’épaule.
Une disjonction acromio-claviculaire (ou luxation acromio-claviculaire) correspond à une lésion — élongation ou rupture — du ligament acromio-claviculaire, avec atteinte ou non des ligaments coraco-claviculaires.
Plusieurs classifications existent pour différencier les disjonctions acromio-claviculaires selon les structures atteintes. Ces lésions peuvent être aiguës (moins de 15 jours) ou chroniques (plus de 15 jours).
Symptômes
Une disjonction acromio-claviculaire chronique se traduit principalement par trois signes :
Douleurs
À l’utilisation du bras, lors des mouvements de l’épaule et du lever de poids.
Déformation
Relief plus ou moins marqué de la clavicule sous la peau, à la face supérieure de l’épaule.
Perte de force
Fatigabilité du bras lors des gestes répétés, à moyen et long terme, parfois invalidante.
Principes du traitement chirurgical
Le chirurgien vous propose une prise en charge chirurgicale pour plusieurs raisons : l’atteinte ligamentaire est confirmée à la radiographie, vous êtes à plus de 15 jours du traumatisme, et la gêne persiste au quotidien.
- La sédation des douleurs
- La réduction de la déformation
- La disparition de la gêne fonctionnelle pendant les activités physiques
Le but de l’intervention est de réduire l’articulation acromio-claviculaire et de la fixer en bonne position, avec remplacement des ligaments lésés.
Pour cela, un tendon prélevé au niveau du genou (tendon ischio-jambier) remplace les ligaments lésés : entre la clavicule et le processus coracoïde (ligaments coraco-claviculaires), et entre la clavicule et l’acromion (ligament acromio-claviculaire).
Déroulement de l’intervention
L’intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à votre domicile le jour même), sauf si vous vivez seul(e) à domicile ou que l’anesthésiste le contre-indique.
Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale (dans près de 90 % des cas) associée à une anesthésie générale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d’heures après la chirurgie.
L’intervention se déroule en position semi-assise, comme si vous étiez dans un transat. Sa durée est d’environ 60 minutes.
Suites de l’intervention
Voici les principaux repères de votre récupération :
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le geste chirurgical pour évaluer la cicatrisation et adapter la rééducation.
Risques liés à l’intervention
En dehors des risques liés à l’anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie. Cliquez sur chaque item pour en savoir plus.
Un déplacement de la clavicule peut survenir malgré la stabilisation chirurgicale.
Ce risque peut survenir pendant l’intervention. La fracture est alors traitée dans le même temps opératoire par la mise en place d’une plaque vissée sur la clavicule.
Enraidissement et douleur de l’épaule. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois. On ne sait pas exactement d’où provient cette pathologie.
Risque faible mais toujours présent (environ 2 %), qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
Risque rare, en règle générale spontanément résolutif sans séquelle.
Extrêmement rares, notamment grâce aux techniques mini-invasives.
Rares lors d’une stabilisation de la clavicule.
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Nos chirurgiens spécialistes vous reçoivent en consultation pour évaluer votre situation et vous proposer la prise en charge adaptée.
