Fracture de la clavicule
Selon sa localisation et son déplacement, une fracture de la clavicule se traite le plus souvent sans chirurgie, mais peut parfois nécessiter une ostéosynthèse.
Histoire de la pathologie & anatomie
La clavicule est un os situé entre le sternum et l’épaule, que l’on peut palper facilement sous la peau.
Suite à une chute ou un traumatisme de l’épaule, la clavicule peut se fracturer. Les différents fragments osseux peuvent se déplacer en raison de la traction exercée par les muscles qui s’insèrent dessus.
Symptômes
Après la survenue de la fracture, les signes apparaissent rapidement au niveau de l’épaule :
Gonflement & hématome
La clavicule est gonflée, avec un hématome important pouvant diffuser dans le bras et la poitrine.
Douleur à la mobilisation
La mobilisation de l’épaule est très douloureuse et souvent limitée.
Craquements & mobilité
Sensations de craquements et mobilités anormales de la clavicule.
Quelles sont les possibilités thérapeutiques ?
Dans la majorité des cas, la fracture peut être traitée sans chirurgie ; on parle de traitement orthopédique. La clavicule est immobilisée pendant 4 semaines dans une attelle ou des anneaux claviculaires, afin d’éviter le déplacement des fragments osseux, le temps que la consolidation commence.
Dans certains cas, le déplacement des fragments est trop important : sans intervention, la consolidation sera impossible ou se fera en position anormale, pouvant laisser persister des douleurs, une raideur de l’épaule et une gêne dans les activités courantes.
Principes du traitement NON chirurgical
Le chirurgien peut vous proposer un traitement non chirurgical lorsque la fracture est peu déplacée.
- La consolidation de la fracture, en évitant son déplacement
- La récupération des mobilités de votre épaule
- La récupération d’une épaule indolore
Le traitement consiste en une immobilisation dans une attelle pendant 4 semaines.
Suites de l’immobilisation
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le début du traitement.
Risques du traitement non chirurgical
La fracture peut se déplacer au cours du traitement, pouvant alors nécessiter une intervention chirurgicale.
Non-consolidation de la fracture après 6 mois. Elle peut occasionner des douleurs et imposer un traitement chirurgical. Le risque est accentué par le tabac.
Enraidissement et douleur de l’épaule. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois.
Des séances de kinésithérapie sont prescrites afin d’éviter ce phénomène.
Principes du traitement chirurgical
Le chirurgien vous propose une ostéosynthèse de la clavicule lorsque la fracture est très déplacée et confirmée à la radiographie. Le risque de non-consolidation est d’environ 30 % sans chirurgie, contre 1 à 3 % après chirurgie.
- La consolidation de la fracture, en position « anatomique »
- La récupération des mobilités de votre épaule
- La récupération d’une épaule indolore
Le principe : réduction puis ostéosynthèse
Le traitement permet de repositionner les différents fragments osseux afin de reconstruire une clavicule anatomiquement la plus proche de ce qu’elle était avant la fracture (réduction), puis de stabiliser les fragments avec une plaque, des vis ou parfois un endobouton (ostéosynthèse).
Différentes techniques sont disponibles. Le choix est fait selon la localisation de la fracture : endobouton pour la partie externe de la clavicule, ou plaque pour les autres localisations.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se fait dans la majorité des cas en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à votre domicile le jour même), sauf si vous vivez seul(e) à domicile ou que l’anesthésiste le contre-indique.
Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale (dans près de 90 % des cas) associée à une anesthésie générale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d’heures après la chirurgie.
L’intervention se déroule en position semi-assise, comme si vous étiez dans un transat. La durée se situe entre 30 et 60 minutes selon le type de fracture.
Suites de l’intervention
Voici les principaux repères de votre récupération :
Vous revoyez le chirurgien quelques semaines après le geste chirurgical.
Risques liés à l’intervention
En dehors des risques liés à l’anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie. Cliquez sur chaque item pour en savoir plus.
Rare mais possible, surtout lorsque l’os est fragile (ostéoporose).
Non-consolidation de la fracture (1 à 3 %), pouvant être source de douleurs.
Enraidissement et douleur de l’épaule. Cette complication ralentit la guérison de façon importante, même si l’issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois.
Risque faible mais toujours présent (environ 2 %), qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
Risque rare, en règle générale spontanément résolutif sans séquelle.
Des séances de kinésithérapie sont prescrites afin d’éviter ce phénomène.
Rares et surtout aléatoires selon les individus.
Rares lors d’une ostéosynthèse de la clavicule.
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